Đề án: Nâng cao tỉ lệ tái khám đúng hẹn của trẻ tại khoa Nhi bệnh viện Bãi Cháy năm 2024
DR-DHQ, Nguyễn Thị Sơn
Đề án cải tiến chất lượng nhằm nâng cao tỷ lệ tái khám đúng hẹn của người bệnh nội trú tại khoa Nhi bệnh viện Bãi Cháy từ 38,53% lên 80% năm 2024.
Đặt vấn đề

1

Vai trò của bệnh viện
Bệnh viện Bãi Cháy là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến cuối của tỉnh Quảng Ninh, có nhiệm vụ cấp cứu và khám chữa bệnh cho nhân dân.

2

Tầm quan trọng của tái khám
Tái khám sau điều trị góp phần không nhỏ đến kết quả điều trị và thể hiện trách nhiệm của nhân viên y tế với người bệnh.

3

Thực trạng tái khám
Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tái khám chưa cao, chỉ đạt 38,53% từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2023.
Mục tiêu

1

2

3

1

Mục tiêu tổng quát
Nâng cao tỷ lệ tái khám đúng hẹn của người bệnh nội trú tại khoa Nhi

2

Mục tiêu cụ thể
Tăng tỷ lệ tái khám từ 38,53% lên 80% trong năm 2024

3

Đối tượng
Người bệnh nội trú tại khoa Nhi bệnh viện Bãi Cháy
Cơ sở lý thuyết

1

Khám bệnh
Việc người hành nghề sử dụng kiến thức, phương pháp, kỹ thuật chuyên môn để đánh giá tình trạng sức khỏe của người bệnh.

2

Chữa bệnh
Việc người hành nghề sử dụng kiến thức, phương pháp, kỹ thuật chuyên môn để giải quyết tình trạng bệnh.

3

Sự cố y khoa
Tình huống không mong muốn hoặc bất thường xảy ra trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh do yếu tố khách quan, chủ quan.
Vị trí, chức năng nhiệm vụ khoa Nhi

1

Vị trí
Khoa Nhi là 1 trong 33 khoa lâm sàng của bệnh viện Bãi Cháy.

2

Đối tượng
Khám điều trị cho trẻ sơ sinh đến 15 tuổi.

3

Nhiệm vụ
Khám, chẩn đoán, điều trị, chăm sóc cho bệnh nhân nhi; tham gia công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến, chuyển giao kỹ thuật và nghiên cứu khoa học.
Cơ sở vật chất khoa Nhi

1

Đơn nguyên
Gồm có: Đơn nguyên hồi sức tích cực, Đơn nguyên tâm bệnh, Nhi tổng hợp.

2

Phòng bệnh
11 phòng điều trị (trong đó có 03 phòng yêu cầu)

3

Phòng chức năng
01 phòng khám cho trẻ tự kỉ, 01 phòng can thiệp trẻ tự kỉ, 01 phòng máy
Nhân lực khoa Nhi

1

Tổng số nhân viên
23 người với 07 viên chức, 16 hợp đồng lao động.

2

Bác sĩ
09 bác sĩ (01 BSCK II, 04 BSCKI, 01 Ths, 01 bác sĩ đang học Ths, 01 BS đang học CKI, 02 bác sĩ chuyên khoa định hướng nhi)

3

Điều dưỡng
14 điều dưỡng (12 cử nhân điều dưỡng đại học, 02 điều dưỡng trung cấp)
Các bệnh lý thường tái khám

1

Lý do tái khám
Trẻ ra viện nhưng vẫn cần tiếp tục theo dõi và đánh giá sau khi kê đơn tiếp tục điều trị.

2

Thời gian tái khám
Thường được hẹn lịch tái khám sau 3-5 ngày, tùy thuộc vào từng mặt bệnh lịch tái khám có thể là 1-3 tháng.

3

Tầm quan trọng
Tái khám đúng hẹn giúp bác sĩ đánh giá và điều chỉnh đơn thuốc kịp thời, tránh tình trạng dây dưa kéo dài sang các đợt bệnh sau.
Thực trạng tỷ lệ người bệnh tái khám đúng hẹn
Theo thống kê tại phần mềm ERM: Tại khoa Nhi từ tháng 03 đến hết tháng 09 năm 2023, có 301 người bệnh cần tái khám, nhưng chỉ có 115 người bệnh quay lại tái khám theo yêu cầu. Tỉ lệ tuân thủ tái khám chỉ đạt 38,53%.
Nguyên nhân tỷ lệ tái khám thấp

1

Khoảng cách địa lý
Do khoảng cách về địa lý gây khó khăn cho việc di chuyển.

2

Thiếu hiểu biết
Gia đình người bệnh chưa hiểu đầy đủ về lợi ích của việc tái khám theo hẹn.

3

Thiếu chủ động
Nhân viên y tế chưa chủ động nhắc nhở lịch tái khám, nắm bắt phản hồi và hỗ trợ bệnh nhân đăng kí tái khám theo hẹn.

4

Kỹ năng tư vấn
Kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe của nhân viên y tế chưa tốt, chưa tạo được lòng tin tuyệt đối của gia đình người bệnh.
Phương pháp nghiên cứu

1

Đối tượng nghiên cứu
Toàn bộ người bệnh nội trú tại khoa Nhi, loại trừ người bệnh ở ngoài địa bàn tỉnh Quảng Ninh.

2

Thời gian và địa điểm
Từ tháng 03/2024 đến tháng 09/2024 tại khoa Nhi, bệnh viện Bãi Cháy.

3

Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau.
Phương pháp thu thập và xử lý số liệu

1

Thu thập số liệu
Đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng dựa trên phần mềm quản lý bệnh viện EMR, phiếu tái khám.

2

Công cụ thu thập
Phần mềm quản lý bệnh viện EMR, phiếu tái khám.

3

Xử lý số liệu
Sử dụng phần mềm xử lí dữ liệu Visual studio 2020 ngôn ngữ C# thư viện Epplus.
Chỉ số và phương pháp tính

1

Chỉ số
Tỉ lệ người bệnh tái khám đúng hẹn

2

Phương pháp tính
N% = (Số người bệnh tái khám đúng hẹn / Tổng số người bệnh nội trú có chỉ định tái khám sau khi ra viện) x 100

3

Tần xuất báo cáo
Hàng tháng
Tiêu chuẩn đánh giá

1

Thời gian tái khám
Người bệnh đến khám tại khoa Khám bệnh bệnh viện Bãi Cháy đúng ngày hoặc trước, sau 1 ngày theo chỉ định của bác sĩ.

2

Nhắc nhở tái khám
Các người bệnh nội trú khoa nhi ra viện có chỉ định tái khám được gọi điện trước 2 ngày hẹn khám.
Phân tích nguyên nhân
Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, bao gồm các yếu tố: con người, quy trình, phương tiện, môi trường.
Lựa chọn giải pháp

1

Kiểm tra thông tin
Tăng cường công tác đối chiếu kiểm tra 2 lần đối với thông tin hành chính của người bệnh.

2

Nhắc nhở tái khám
Chủ động liên hệ với gia đình bệnh nhân nắm bắt sự phản hồi. Hướng dẫn gia đình đăng kí tái khám online.

3

Đào tạo nhân viên
Đào tạo cho nhân viên kĩ năng tư vấn giáo dục sức khỏe theo chủ đề. Tập huấn quy chế giao tiếp và quy tắc ứng xử.
Kế hoạch can thiệp

1

Họp toàn bộ nhân viên khoa
Phổ biến kế hoạch, nội dung đề án cần triển khai.

2

Tập huấn nhân viên
Mở lớp tập huấn quy chế giao tiếp, quy tắc ứng xử và tư vấn giáo dục sức khỏe.

3

Thực hành kỹ năng
Điều dưỡng trưởng thực hành kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe.

4

Giám sát thường xuyên
Điều dưỡng trưởng, Bác sĩ phó trưởng khoa tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa.
Kế hoạch theo dõi và đánh giá

1

Thời gian đánh giá
Trước can thiệp: từ tháng 03/2023 đến 09/2023. Trong can thiệp: từ tháng 03/2024 đến 09/2024. Sau can thiệp: Sau tháng 09/2024.

2

Phương pháp đánh giá
Đánh giá người bệnh tái khám theo y lệnh: người nhà đưa người bệnh đến khám tại phòng khám bệnh viện Bãi Cháy trước, sau 1 ngày và đến đúng ngày theo hẹn trên phiếu.
Kết quả: Số người bệnh tái khám trước và sau can thiệp
Sau can thiệp nhận thấy tỷ lệ tái khám của người bệnh nội trú khoa nhi tăng từ 38,21% lên 87,62% (tăng 49,41%) so với cùng kỳ.
Kết quả: Số lượng người bệnh tuân thủ tái khám các tháng
Lượt bệnh nhân được hẹn lịch tái khám và số lượt bệnh nhân tái khám đúng hẹn cao nhất là tháng 4. Tháng 9 do bão Yagi nên số lượt bệnh nhân điều trị nội trú cũng như số lượt bệnh nhân tái khám đúng hẹn thấp nhất.
Đặc điểm chung của người bệnh tái khám
Trẻ có độ tuổi dưới 6 tuổi có chỉ định hẹn tái khám nhiều hơn trẻ có độ tuổi đi học, tỉ lệ bệnh cấp tính nhiều hơn mạn tính.
Các giải pháp đã can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tái khám

1

Họp khoa
Triển khai những biện pháp can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tái khám đúng hẹn.

2

Tập huấn nhân viên
Tập huấn quy chế giao tiếp ứng xử nhằm nâng cao chất lượng thái độ đối với người bệnh.

3

Hướng dẫn đăng ký online
Nhân viên khoa nhi hướng dẫn người bệnh đăng ký online.
Thuận lợi trong quá trình thực hiện đề án

1

Sự quan tâm của lãnh đạo
Được sự quan tâm của lãnh đạo khoa phòng.

2

Sự đồng lòng của nhân viên
Sự kết hợp đồng lòng của nhân viên trong khoa.

3

Hỗ trợ công nghệ
Phòng công nghệ thông tin đã cho giải pháp hẹn tái khám ngay trên giấy ra viện.
Khó khăn trong quá trình thực hiện đề án

1

Thời gian hạn chế
Số lượng bệnh nhân tăng lên đồng nghĩa với việc thời gian dành cho mỗi bệnh nhân cũng giảm đi.

2

Thiếu nhân lực
Nhân lực bác sĩ nghỉ đi học, nghỉ thai sản nên có thời điểm bị thiếu.

3

Thống kê chưa đầy đủ
Có nhiều bệnh nhân tái khám nhưng lại không được theo dõi trên hồ sơ nên việc thống kê chưa đầy đủ và chính xác.
Đề xuất giải pháp

1

Lập nhóm Zalo
Lập nhóm zalo cho những bệnh nhân cần tái khám bằng cách quét QR code.

2

Trao đổi trực tuyến
Bệnh nhân có thắc mắc có thể trao đổi qua tin nhắn, người được hỏi sẽ trả lời cho từng bệnh nhân.

3

Nhắc nhở lịch tái khám
Bác sĩ có thể nhắc nhở lịch tái khám dễ dàng hơn qua nhóm Zalo.